Città, Data

Al Registro del ccTLD “it”

Istituto di Informatica e Telematica del CNR

Via Giuseppe Moruzzi, 1

56124 Pisa

Oggetto: cambio provider/maintainer

Il sottoscritto ...........……………………........................ (specificare: nome e cognome, data e luogo di nascita, indirizzo di residenza, codice fiscale), della società ................…………………………………………………................. (specificare: sede della società/ente/associazione, PARTITA IVA), assegnataria del dominio ..............…………........................, in veste di ..................................................... (RIPORTARE ESCLUSIVAMENTE: admin-c del dominio in oggetto o legale rappresentante del soggetto che ha in uso il nome a dominio) richiede il cambio di provider/maintainer da ………........-MNT a PHOENIX-MNT.

Nome Cognome

Ruolo ricoperto

Firma leggibile per esteso

"Ai sensi dell'art. 13, comma 1, del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, Codice in materia di protezione di dati personali, i dati personali forniti dai richiedenti saranno raccolti presso l'Istituto di Informatica e Telematica per le finalità strettamente connesse all'operazione di cambio provider del nome a dominio in oggetto e saranno trattati presso una banca dati dello IIT per lo svolgimento delle operazioni relative alla richiesta stessa.
Il conferimento di tali dati all'Istituto di Informatica e Telematica del CNR è obbligatorio ai fini della valutazione della domanda di cambio provider.
L'interessato gode dei diritti di cui all'art.7 del citato D.Lgs. Il responsabile del trattamento dei dati è il Direttore dell'Istituto di Informatica e Telematica."